QUÉ ES, CAUSAS Y MANIFESTACIONES DE LA DM1 Y LA DM2

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que se presenta cuando el páncreas secreta muy poca insulina o cuando el propio organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce.

La insulina controla el nivel de glucosa en sangre por lo que, cuando no se dispone de una cantidad suficiente de esta hormona, se producen alteraciones en las concentraciones de glucosa, es decir, hiperglucemia. Estos elevados niveles de glucosa con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, sobre todo los nervios y los vasos sanguíneos.

Existen dos tipos principales de diabetes:

• La diabetes mellitus tipo 1 (DM1), es la menos frecuente y se caracteriza por una secreción mínima de insulina por lo que se requiere su administración diaria. La causa es desconocida.

• La diabetes mellitus tipo 2 (DM2), es la más frecuente y se caracteriza por la discapacidad del organismo en la utilización de la insulina producida. Una de las causas más comunes es el sobrepeso y la falta de ejercicio físico.

En cuanto a las manifestaciones de la enfermedad, ambos tipos comparten la mayoría de síntomas, tales como micción frecuente (poliuria), sed (polidipsia), hambre constante (polifagia) o pérdida de peso sin causa aparente. No obstante, los síntomas son más intensos en la DM1 y a veces se diagnostica tiempo después de haberse manifestado los primeros síntomas, cuando ya han aparecido complicaciones.

Fuentes:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diabetes 
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetes/symptoms-causes/syc-20371444 

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la diabetes depende del tipo y del estadio en el que se encuentre la enfermedad, ya que en aquellos casos en los que los síntomas sean más notorios, persistentes y las cifras de glucemia suficientemente elevadas, el diagnóstico es obvio. Pero, en muchos otros casos, el diagnóstico se realiza en sujetos asintomáticos y a través de una exploración analítica de rutina.

Por lo tanto, es recomendable la realización de análisis de detección de esta enfermedad sobre todo en personas con un IMC mayor de 25, con una edad mayor de 45 años, a mujeres que hayan tenido diabetes gestacional y a cualquier persona diagnosticada con prediabetes.

Dentro de las pruebas diagnósticas para confirmar la DM1 o DM2 destaca la prueba de la hemoglobina glucosilada (A1C) que consiste en un análisis de sangre que no requiere ayuno e indica el nivel medio de glucosa sanguínea unido a hemoglobina en los últimos dos o tres meses. No obstante, cuando los resultados de esta prueba no son consistentes, el médico puede pedir la realización de cualquiera de los siguientes exámenes:

• Examen aleatorio de glucosa sanguínea: consiste en tomar una muestra de sangre independientemente de la hora de la última ingesta.
• Examen de glucemia en ayunas: se tomará una muestra de sangre después de una noche de ayuno.
• Examen de tolerancia oral a la glucosa: consiste en la toma de una muestra de sangre después de hacer ayuno la noche anterior. A continuación se debe beber un líquido azucarado y se mide el nivel de glucosa sanguínea durante las siguientes horas.

Para entender estas pruebas es necesario saber que los valores normales de glucosa en sangre para una persona son menores de 140mg/dl y para una persona en ayunas de 100mg/dl. Cuando la cifra de glucosa es igual o mayor de 126mg/dl en una persona sin ayuno y en ayunas el resultado de la glucemia es mayor o igual a 200mg/dl indica diabetes.

Fuentes:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0300893202766463  

http://ve.scielo.org/pdf/rvdem/v10s1/art03.pdf  

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetes/diagnosis-treatment/drc-20371451  

TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN

El mejor tratamiento de la diabetes mellitus consiste en llevar una dieta saludable, realizar ejercicio físico a menudo y abandonar malos hábitos como el tabaco y otros factores de riesgo que pueden causar daños en los vasos sanguíneos. Aparte de todo esto, en el caso de la DM1, el tratamiento consiste en la inyección de insulina, además de la realización de controles frecuentes de glucemia. 

Por otra parte, el trasplante de páncreas puede ser una opción para personas con DM1, ya que, si resulta exitoso, ya no se necesitará terapia con insulina. No obstante, los trasplantes no  siempre funcionan y representan riesgos graves. La persona que ha sido trasplantada necesitará un tratamiento inmunosupresor de por vida con el fin de evitar que su cuerpo rechace el órgano. Los inmunosupresores pueden tener ciertos efectos secundarios graves por lo que los trasplantes generalmente se reservan para las personas cuya diabetes no se puede controlar o para aquellas personas que además necesitan un trasplante de riñón. 

Para la DM2, el tratamiento implica mayoritariamente cambios en el estilo de vida, el control de glucosa en sangre, así como de la tensión arterial y la toma de medicamentos antidiabéticos de administración oral, aunque en algunas ocasiones también se requiere la inyección de insulina.

En cuanto a la prevención de la diabetes, el tipo 1 no se puede prevenir, pero cuando se habla de la DM2 y la diabetes gestacional (DG), los mimos hábitos de estilo de vida que ayudan en su tratamiento, pueden ayudar en su prevención. Es decir, conseguir y mantener un buen peso, realizar actividad física frecuentemente, tomar alimentos bajos en grasa y con pocas calorías y no consumir tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir no solo diabetes sino también enfermedades cardiovasculares. Del mismo modo, a partir de una edad más avanzada, es necesario la realización de analíticas anuales de la glucemia para comprobar que los niveles de glucosa se encuentren normales.

Fuentes: 
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetes/symptoms-causes/syc-20371444

FACTORES DE RIESGO

No se sabe con total certeza cuales son las causas exactas que producen la Diabetes Mellitus tipo 2. No obstante, es evidente que ciertos factores incrementan el riesgo, estos se dividen en factores modificables y no modificables:

Factores NO modificables: 

• Antecedentes familiares: el riesgo de presentar DM2 aumenta cuando alguien cercano de la misma familia también presenta la enfermedad.
• Raza o grupo étnico: algunas personas de ciertos orígenes, como las personas negras, hispanas, los indígenas estadounidenses y asiático-americanas, corren un mayor riesgo. La razón de esto aún no se ha podido explicar.
• Edad: se corre más riesgo cuando uno envejece. Esto se debe a que cuando aumenta la edad, las personas tienden a ejercitarse menos, se pierde masa muscular y se aumenta de peso. No obstante, la DM2 también está presente en niños, adolescentes y jóvenes.
• Diabetes gestacional: las mujeres con antecedentes de diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de DM2.

Factores modificables:    

• Sobrepeso y obesidad: son los factores más importantes que se deben tener en cuenta. Cuanto más tejido graso se tenga, mayor será la resistencia de las células a la insulina
• Inactividad y sedentarismo: cuanta menos actividad se haga, mayor será el riesgo de padecer diabetes. La actividad física ayuda a controlar el peso, utiliza la glucosa como energía y hace que las células sean más sensibles a la insulina.
• Factores diabéticos: la elevada ingesta de calorías, el bajo consumo de fibra dietética, la sobrecarga de carbohidratos y el predominio de la ingesta de grasas saturadas sobre las poliinsaturadas, pueden predisponer a la aparición de DM2.
• Elevada presión arterial: una presión arterial de más de 140/90 milímetros de mercurio (mm Hg) implica un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.

FACTORES DE RIESGO DIABETES MELLITUS

Fuentes: 

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetes/symptoms-causes/syc-20371444 

http://ve.scielo.org/pdf/rvdem/v10s1/art06.pdf  

 

DIABETES GESTACIONAL

Se trata de la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono y es detectada por primera vez durante el embarazo.

A diferencia de los otros tipos de diabetes, la diabetes gestacional no es producida por una carencia de insulina, sino por los efectos inhibidores de las otras hormonas sobre la insulina ya secretada. Esto produce una resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestación, causando un alto nivel de glucosa sanguínea que puede afectar el embarazo  y la salud del bebé. 

En muchos casos, los niveles de glucosa en sangre retornan a la normalidad después del parto. No obstante, los hijos de la madre que ha tenido DG tienen más probabilidades de presentar diabetes de tipo 2 en el futuro.

Para el diagnóstico de la DG, se debe realizar la prueba de tolerancia a la glucosa para controlar el nivel de esta en sangre. Si se confirma la enfermedad, se deben mantener los niveles de glucemia estables, así como una continua vigilancia del bebé durante el resto del embarazo. Del mismo modo y al igual que en el resto de diabetes, es necesario realizar una alimentación saludable, hacer ejercicio, controlar el peso y, si fuera necesario, tomar medicamentos o aplicar un tratamiento con insulina.

Fuentes:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000896.htm  
https://med.unne.edu.ar/revistas/revista152/7_152.pdf  

PREDIABETES

La prediabetes es un problema grave en el que los niveles de azúcar en la sangre son más altos que lo normal, pero no son suficientemente altos como para que se diagnostique la diabetes propiamente dicha. Esta afección pone a las personas en un mayor riesgo de presentar en el futuro DM2, o incluso enfermedades cardiovasculares o derrame cerebral.

Al igual que la DM2, la prediabetes es producida cuando las células del organismo no responden de forma normal ante la insulina secretada y, como resultado, la glucosa se acumula en la sangre en lugar de hacer su trabajo normal de dar energía a las células que componen los músculos y otros tejidos. Entre algunas de las causas relacionadas con la aparición de esta enfermedad destacan los antecedentes familiares, la falta de actividad física regular y el sobrepeso.

No obstante, si se padece de prediabetes es posible prevenir la aparición de DM2 llevando un estilo de vida saludable. Este debe incluir tanto la realización continua de ejercicio físico como una correcta alimentación saludable y baja en calorías. Del mismo modo, es recomendable bajar de peso si se tiene sobrepeso.

Fuentes:

https://medlineplus.gov/spanish/prediabetes.html  

https://www.cdc.gov/diabetes/spanish/basics/prediabetes.html

REPERCUSIONES EN LA SALUD

Cuanto más tiempo haya transcurrido desde el inicio de la enfermedad, mayor riesgo habrá de que aparezcan posibles complicaciones, pudiendo terminar produciendo alguna discapacidad o incluso llegar a ser mortales. La diabetes puede llegar a ser peligrosa para órganos como el corazón, los ojos o los riñones y también para los nervios y vasos sanguíneos. 

Algunas de las complicaciones más habituales son las siguientes: 

• Enfermedad cardiovascular: las personas diabéticas tienen mayor riesgo de sufrir distintos problemas cardiovasculares, producidos por el estrechamiento de los vasos sanguíneos. Destacan la arteriopatía coronaria con dolor de pacho, también conocida como angina de pecho, el ataque cardíaco, el accidente cerebrovascular (ictus) o la aterosclerosis. 

• Neuropatía: el exceso de azúcar puede dañar las paredes de los capilares, los cuales alimentan los nervios, especialmente en las piernas. Esto produce hormigueo, entumecimiento, ardor o dolor, que generalmente empieza en la parte más distal (externa) de la extremidad y se extiende gradualmente hacia la parte más proximal. Cuando estos problemas no se tratan a tiempo, la aparición de cortes y ampollas puede dar lugar a graves infecciones, que suelen tener una cicatrización deficiente. 

• Retinopatía diabética: la diabetes también puede afectar a los vasos sanguíneos de la retina del globo ocular, conduciendo a la aparición de ceguera. Del mismo modo, un nivel alto de azúcar aumenta la probabilidad de padecer afecciones como el glaucoma o las cataratas. 

• Nefropatía: Los pequeños vasos sanguíneos del riñón, conocidos como glomérulos, se encargan de la filtración de los residuos de la sangre. Cuando se padece diabetes, se puede llegar a dañar este sistema produciendo insuficiencia renal o la enfermedad renal terminal irreversible, en cuyo caso se requeriría diálisis o un trasplante de riñón.

Fuentes: 
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetes/symptoms-causes/syc-20371444  
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diabetes  

TIPOS DE ALIMENTACIÓN

De forma contraria a la creencia popular, no existe una dieta específica idónea para el paciente con diabetes. Este debe llevar una nutrición adecuada y variada para el buen control y tratamiento de la enfermedad, junto con una buena actividad física y su correspondiente tratamiento farmacológico. Esto no quiere decir que no se pueda comer de todo, sino que se tiene que llevar un control para saber qué se come, cuanto y cuándo. De esta forma se conseguirá tener controlados los niveles de glucosa sanguínea, evitando que estos aumenten demasiado (hiperglucemia) pero también que disminuyan en exceso (hipoglucemia).

Si es verdad. que se tiene que llevar a cabo una alimentación rica en frutas, verduras, proteínas magras y granos integrales ricos en fibra. Del mismo modo, se debe disminuir el consumo de grasas saturadas, hidratos de carbono refinados y dulces.

Es recomendable acudir a un dietista para que este pueda ayudar en la creación de la dieta teniendo en cuenta las preferencias alimentarias, los objetos de salud y estilo de vida de cada paciente. Del mismo modo, dependiendo de la pauta de administración de insulina u otra mediación, también puede ser necesario respetar unos horarios establecidos para las comidas.

Esta no solo es una dieta únicamente apta para diabéticos, sino que puede ser llevada a cabo por todas las familias y de esta forma, se pueden prevenir enfermedades cardiovasculares o la propia diabetes. Eso sí, la composición de la dieta deberá individualizarse, atendiendo tanto a la situación clínica de cada paciente diabético como las facilidades para su cumplimiento. 

En cuanto al contenido calórico, este debe ser el suficiente para alcanzar y mantener un peso corporal razonable. De esta forma, se puede producir una mejoría en el metabolismo de los HdC en pacientes con DM2, disminuyendo la resistencia de insulina y mejorando la función de las células B del páncreas. Esto supondrá que se pueda reducir o suprimir la administración de insulina o medicamentos antidiabéticos.

Fuentes: 

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetes/symptoms-causes/syc-20371444  

https://fedesp.es/diabetes/alimentacion/  

GLUCEMIA CAPILAR

Es el proceso que se utiliza para medir el nivel de glucosa en sangre mediante la extracción de una pequeña muestra de sangre capilar. Las zonas más vascularizadas son las yemas de los dedos, el lóbulo de la oreja o el talón (en niños menores  de tres meses). 

El pinchazo se realiza con una lanceta o bolígrafo, el cual contiene una aguja fina. Después, se limpia la primera gota de sangre con una gasa seca y se recoge otra, colocando el glucómetro junto con la tira reactiva sobre la zona hasta que la sangre llegue a la marca correspondiente. 

Es conveniente llevar un adecuado registro de glucemias en pacientes diabéticos antes de las comidas. De esta manera, el médico podrá revisar el control de la glucosa, determinar la causa de eventuales subidas o bajadas de esta y, en su caso, modificar el tratamiento para un mejor control.

Para comprender mejor este proceso, el siguiente vídeo explica los materiales utilizados y cuál es la mejor técnica para realizar la glucemia.

Fuentes:

https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/diabetes/glucemia-capilar.html 

Diabetes: Medición de glicemia capilar - Clínica Alemana  

INYECCIÓN DE INSULINA

En condiciones normales la insulina es producida por las células beta del páncreas. Esta funciona regulando los niveles de glucosa en sangre y almacenando los niveles excesivos de esta glucosa para poder obtener energía. El organismo descompone los hidratos de carbono de los alimentos y bebidas que se ingieren y los convierte en glucosa, en una persona con diabetes el problema está en que cuando esta glucosa llega al torrente sanguíneo se va acumulando ya sea porque no se fabrica suficiente insulina (DM1) o porque las células del páncreas no utilizan esta hormona de forma eficiente (DM2).

Por tanto, las personas con diabetes tipo 1 al no producir insulina se deben inyectar esta hormona a diario, varias veces, para mantener constantes los niveles de glucosa en sangre y así evitar las hipoglucemias. Del mismo modo pasa en los pacientes con diabetes tipo 2 y diabetes gestacional ya que a veces el tratamiento con antidiabéticos orales no es suficiente y requieren de inyecciones de insulina.

La insulina que se inyecta viene en forma de insulina humana o en forma de análogos de insulina. La insulina humana reproduce la estructura de la insulina del organismo y los análogos modifican su farmacocinética mediante la alteración de su estructura. En cuanto a la vía de administración, la insulina inyectable se puede administrar mediante jeringa, pluma o bomba, ya que por vía oral el organismo la destruiría.

Cuando se vaya a administrar insulina es preciso tener en cuenta tres aspectos de esta hormona:

• Tiempo de inicio: tiempo que pasa desde que se inyecta la insulina hasta que comienza a bajar la glucosa.
• Punto de acción máxima: cuando alcanza su máxima acción con respecto a la bajada de glucosa en sangre.
• Duración: tiempo durante el cual la insulina continúa su acción para reducir los niveles de glucosa.

Por otro lado, en función del tiempo de absorción, existen diferentes tipos de insulina: de acción rápida, corta o regular, intermedia y de acción prolongada.

En el siguiente vídeo se explica cual es la técnica de inyección de insulina en pacientes diabéticos:

      

Fuentes: 

https://fedesp.es/diabetes/insulina/  

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetes/in-depth/diabetes-treatment/art-20044084